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浙江省宁波市卫生局关于印发《宁波市手足口病

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浙江省宁波市卫生局关于印发《宁波市手足口病

发文单位:浙江省宁波市卫生局

文  号:甬卫发〔2008〕85号

发布日期:2008-5-10

执行日期:2008-5-10

生效日期:1900-1-1

各县(市)、区卫生局(文卫局、社管局),各市级医疗卫生单位:

  为科学有序、依法防控我市手足口病疫情,根据卫生部、省卫生厅有关防控工作方案要求,结合我市实际,我局组织有关专家制订了《宁波市手足口病医疗救治工作方案(试行)》等七个工作方案,现印发给你们,请结合各地各单位实际贯彻执行。在执行过程中遇到问题及不完善之处,请及时反馈市卫生局各相关工作组。

  联系人:医疗救治组 高 巍
  疫情防控组 周学群
  社区防控组 章国平
  检查督导组 胡 农
  二〇〇八年五月十日

  一、宁波市手足口病医疗救治工作方案(试行)   根据卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》、《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》和省卫生厅《手足口病应急处置技术方案》、《手足口病(EV71感染)诊疗处置意见》,结合宁波疫情及防控工作实际情况,制订本方案。

  一、工作目标

  通过加强手足口病医疗救治工作,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。认真研究分析手足口病等肠道病毒致病的临床特点和病程规律,及时总结救治经验,尽早发现重症患者,着力提高手足口病重症病例诊疗水平,最大限度地提高救治成功率,尽力做到不出现死亡病例。

  二、技术措施

  手足口病是肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒或EV71型病毒等)引起的一种常见传染病,患者多为婴幼儿,且起病急、传播途径广、部分病例病情进展快、临床表现多样,尤其是肠道病毒(EV71型)感染容易出现重症,故对特殊类型的手足口病在诊疗上要有相对应的技术措施。

  (一)临床表现

  临床表现可分为手足口病疑似病例、肠道病毒(EV71型)感染一般病例、手足口病重症病例和肠道病毒(EV71型)感染重症病例。

  1.手足口病疑似病例

  年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:

  (1)有咳嗽、呕吐等症状;

  (2)出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;

  (3)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;

  (4)胸片异常;

  (5)有上述类似病例接触史。

  2.肠道病毒(EV71型)感染一般病例

  急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。

  3.手足口病重症病例

  疑似病例伴有下列表现之一者:

  (1)持续高热不退;

  (2)肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

  (3)面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

  (4)呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

  (5)外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L);

  (6)血糖明显升高(>9mmol/L);

  (7)胸片异常在短期内明显加重。

  4.肠道病毒(EV71型)感染重症病例

  少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

  (1)神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;

  (2)呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;

  (3)循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。

  (二)留观或住院指征

  1.留观指征

  (1)手足口病疑似病例留观指征

  具备以下条件之一者需留观:

  a.外周血WBC计数增高或降低;

  b.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;

  c.发热持续2天以上不退。

  (2)肠道病毒(EV71型)感染病例留观指征

  3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。

  a.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;

  b.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;

  c.发热、精神差。

  (3)留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。

  2.住院指征

  具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。

  (1)精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;

  (2)肢体抖动或无力、瘫痪;

  (3)面色苍白、心率增快、末梢循环不良;

  (4)呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

  (三)治疗原则

  1.手足口病疑似病例

  (1)密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;

  (2)每天复查血常规,必要时复查胸片;

  (3)根据病情给予针对性的治疗。

  2.肠道病毒(EV71型)感染一般病例

  (1)注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;

  (2)对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理;

  (3)病因治疗:可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。

  3.手足口病重症病例

  凡符合重症病例条件者,应立即转诊至定点医院,必要时请市卫生局医疗救治组派专家进行会诊。

  (1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

  (2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

  (3)加强对症支持治疗,做好口腔护理;

  (4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

  (5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

  (6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

  (7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;

  其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

  4.肠道病毒(EV71型)感染重症病例

  目前尚无特效药物治疗,临床除了手足口病重症病例的8条治疗原则以外,应根据脏器受累情况采取相应的对症治疗。

  (1)密切监测体温、呼吸、心率、血压和血氧饱和度,采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。

  (2)控制颅内高压:可选择甘露醇、白蛋白 速尿,酌情应用糖皮质激素,重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。

  (3)一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫,应尽早呼吸支持治疗,气管插管使用正压机械通气。

  (4)根据血压循环变化,选用血管活性药物和正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。

  (5)维持水电解质平衡,监测血气及血糖变化,维持血糖正常水平,一旦出现高血糖,静脉泵注胰岛素(从0.05μ/kg.h开始,根据血糖调整)。

  (6)重要脏器的保护性治疗,选用果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。

  (7)静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2天给予。

  (8)预防和监控院内感染,酌情应用抗生素。

  根据卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》(2008版)的临床治疗方案,对肠道病毒(EV71型)感染的一般病例和重症病例亦可针对临床表现按4个阶段进行治疗。

  (四)危重患者的早期发现

  具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化(尤其是脑、肺、心等重要脏器功能),开展血常规、胸片、脑电图等必要的辅助检查,有针对性的做好救治工作:

  1.年龄小于3岁;

  2.持续高热不退;

  3.末梢循环不良;

  4.呼吸、心率明显增快;

  5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;

  6.外周血白细胞计数明显增高;

  7.高血糖;

  8.高血压或低血压。

  三、定点医院

  (一)按照属地管理原则,对手足口病患者实行就地隔离、就地治疗。村卫生室不得收治手足口病患者;乡镇卫生院以上医疗机构要进一步规范发热门诊工作,做好预检分诊;各县(市)、区要在辖区内确定1-2家设有传染病区或小儿科的综合性医院作为定点医院;海曙、江东、江北三区的定点医院为市传染病医院、市妇儿医院和宁大附属医院。各定点医院要开设儿童专用隔离治疗病房,市妇儿医院和宁大附属医院还要开设儿童重症监护病房,承担辖区内手足口病患者的救治任务。

  (二)各定点医院不准拒收病人,不能因费用问题影响对患者的治疗。危重症患者原则上在当地定点医院治疗和抢救,出现并发症需要跨科诊治的危重抢救病例,应请市卫生局医疗救治组派专家前往指导救治,确需转诊的,应在专家会诊后转至市妇儿医院或宁大附属医院。

  (三)重症病例报告要经宁波市医疗救治组指定专家审核并签字确认,重症病例救治情况实行日报告制,各定点医院务必在每日下午3时前将收治的重症病例病情变化和治疗等情况传真报市卫生局医政与中医处(传真号:87269342;联系电话:87254350、87288737;重症病例救治情况报告表附后)。疫情报告应严格按照《宁波市手足口病疫情报告工作规范(试行)》执行。

  四、院内感染管理

  (一)各级医疗机构要严格落实预检分诊和发热门诊制度,做好发热和手足、口腔等部位皮疹、溃疡病人的预检分诊工作,有儿科的医疗机构发热门诊要设立儿童发热与疱疹病例的专门诊室。

  (二)要加强对隔离病区的管理,严格落实病区院感制度,对住院治疗的患者要限制其陪护和接触者人数(一床一陪护),强化洗消措施,防止医源性感染和医院交叉感染的发生,同时要加强医院产房、儿科病房的消毒,防止新生儿、婴幼儿的院内感染。

  (三)要加强传染源控制,对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离,加强院内消毒和污物处理,杜绝院内感染,防止疫情扩散。

  五、医疗资源配置

  (一)设施设备配备。有关医疗机构要按照传染病防治的要求,完善诊疗必备设施,配齐专用诊疗设备和急救药品、器材,并设置好手足口病患者留观和住院病房。

  (二)人员调配。根据疫情变化及救治实际需要,调整充实医疗救治技术力量。市卫生局对全市手足口病医疗救治力量进行统一调配,各相关医疗机构必须服从安排。

  (三)居家隔离治疗。要充分利用社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗资源的优势,充分发挥社区责任医生(含乡村医生)、公共卫生管理员、联络员等人员的作用,认真做好居家隔离病人的随防、治疗,及时关注病情变化。具体依照《宁波市手足口病病人居家隔离管理办法(试行)》执行。

  附表: 宁波市手足口病重症病例救治情况报告表

  单位(盖章):           填报人签名:           填报时间:

患儿姓名  

  

性 别  

  

年 龄  

  

籍 贯  

  

发病时间  

  

确诊重症时间  

  

目前住址  

  

家长姓名  

  

工 作 单 位  

  

联系电话  

  




介  

神经系统:
呼吸系统:
循环系统:
辅助检查:
其他:  




施  

  




情  

神经系统:
呼吸系统:
循环系统:
辅助检查:
其他:  

  注:1.重症病例救治情况实行日报制(每日下午3时前报市卫生局医政与中医处)

  2.首次报告病例可不写最新病情,重复报告病例可不必再填写病情简介

  二、宁波市手足口病防治培训方案

  为落实宁波市手足口病防控指挥部的统一部署,按照市卫生局《关于加强手足口病救治工作的紧急通知》(甬卫发(2008)80号)和省卫生厅《关于开展手足口病防治知识紧急培训工作的通知》的要求,进一步做好各级、各类卫生技术人员培训工作,制定本培训方案。

  一、培训目标

  (一)全面提高各级、各类卫技人员和管理人员对手足口病防治工作重要性、紧迫性和艰巨性的认识,掌握手足口病防治的基本知识和技能。

  (二)使儿科、内科、ICU、皮肤科、传染科(感染科)和发热门诊的医护人员熟练掌握手足口病基本知识、诊断标准、留观和住院指征、治疗规范、隔离病区和病人管理等方面的知识;正确使用常用救护设备;掌握防止院内感染管理规范及相关法律、法规,不断提高医疗救治技术,尽力做到不出现死亡病例。

  (三)使从事疾病预防与控制的专业人员,特别是流调人员,掌握手足口病基本知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能,以及相关法律、法规,加强流调工作力度。

  (四)使基层卫技人员(包括乡村医生)掌握手足口病基本知识、流行病学知识、基本隔离、防护措施、疫情报告程序、可疑病人转院与初步处置原则,以及公众预防指导原则和健康宣传知识。

  二、培训对象和内容

  按照不同培训对象的岗位职责及所承担的工作任务,做好基础培训和分类培训,必要时进行强化培训,做到理论与实践相结合,在实践的基础上不断总结提高。同时,根据对手足口病疾病研究的进展和疫情的变化,及时调整培训内容,使各类卫生技术人员及时掌握新理论、新技术、新方法和新规范。

  (一)基础培训:包括卫生技术人员、行政管理人员、后勤服务人员等全市各级各类医疗卫生单位全体工作人员。具体人员:

  1.各级各类医疗单位(包括各类社会办医疗机构、企事业单位和学校医院、医务室、村卫生室)全体工作人员;

  2.各级疾病控制、卫生监督机构和妇幼保健机构等工作人员;

  3.各级卫生行政机关工作人员。

  主要培训内容为:手足口病基本知识、诊断标准和治疗原则、操作规范、流行病学调查方法和内容、相关法律法规等。

  (二)分类培训:

  1.定点医院的医护及相关人员

  (1)临床医师。参与救治工作的各级、各专业临床医师重点是儿科、内科、感染科、传染科、重症监护等科的医务人员。主要培训内容为:肠道传染病病毒感染性疾病基本知识、手足口病疑似病例、肠道病毒EV71型感染一般病例、手足口病重症病例和肠道病毒EV71型感染重症病例的临床表现、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、神经、呼吸及循环系统监测基本知识和技能、严重并发症(如呼衰、心衰)的救治技能、ICU知识和技能、心理治疗基本知识以及疫情上报制度和程序等。

  (2)护理人员。主要培训内容为:神经、呼吸、循环及消化系统等疾病护理知识和技能、留观住院病人管理、危重患儿抢救基本技能、抢救设备的操作使用方法等。

  (3)工勤和消杀人员。主要培训内容为:留观住院病房的空间、地面、物品消毒方法和规范,病人呕吐物、排泄物、分泌物及其他污物处理原则和方法等。

  各种消毒剂的使用、配制、杀毒原理、消毒方法和检验消毒实效等。

  2.发热门诊医务人员

  主要培训内容为:发热病人的就诊程序,手足口病疑似病例、肠道病毒EV71型感染一般病例、手足口病重症病例和肠道病毒EV71型感染重症病例的临床表现、诊断标准及鉴别诊断要点,消毒隔离防护规范、隔离留观室的防护原则和管理、疫情上报制度和上报程序、病人转送原则等。

  3.其他医疗卫生机构的卫技人员和管理人员

  主要培训内容为:手足口病的基本知识、各类型的诊断标准和鉴别诊断要点,基本预防控制措施、疫情报告程序和方法、相关法律和法规。

  4.基层卫技人员(社区卫生服务人员、乡镇卫生院和村卫生室服务人员)

  主要进行基础培训,侧重在手足口病的基本知识、各类型的临床诊断标准和鉴别诊断要点、公众预防指导原则、个人防护措施、可疑人员基本处置原则、疫情报告程序和方法、消毒和隔离的基本方法、相关法律法规。做到能向广大人民群众宣传普及手足口病知识和科学预防原则,及时发现并上报疫情,迅速实施初步救治和隔离、防护措施。

  三、培训教材

  根据不同培训对象和培训内容可选择下列教材:

  (一)《卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》、《手足口病预防控制指南(2008年版)》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》、《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》、《宁波市手足口病医疗救治工作方案》等有关政策文件;

  (二)手足口病等肠道传染病毒感染性疾病的防治知识学习资料;

  (三)浙江省儿童医院和省疾病预防控制中心专家讲解手足口病防治知识的视频教学课件等(详见);

  (四)国家、省、市卫生行政部门编印的其他教材。

  四、培训组织与安排

  按照统一规划、分类指导、属地管理、分级负责、因地制宜、注重实效的原则开展培训工作,市卫生局负责制定培训方案,开展对各县(市)、区和市级医院的师资培训,并对各地各单位培训情况进行指导和督查。各县(市)、区卫生局负责组织辖区内医疗卫生单位的培训工作,根据工作的轻重缓急分期分批地进行培训。全市各医疗卫生单位必须于5月16日前完成培训工作。

  五、培训考核与评估

  各级卫生行政部门负责对辖区内培训工作的组织领导和督导检查,未按照要求开展培训工作或在限定时间内未完成培训任务的单位将给予通报。各单位在培训过程中要及时总结经验、加强组织与管理,做好培训、考核资料的归档工作,并将培训工作进展情况及时报主管卫生行政部门备案。

  (本方案由医疗救治组提供)

  三、宁波市手足口病社区防控工作方案(试行)

  为有效预防控制手足口病,切实保护广大群众尤其是儿童身体健康和生命安全,创造良好的社会发展环境,结合我市实际,特制定本方案。

  一、工作目标

  通过全面落实以切断传播途径为主的社区综合性预防控制措施,确保不发生重大疫情流行,力争不出现死亡病例。

  二、工作措施

  社区责任医生(含乡村医生)、公共卫生管理员、联络员对辖区内的儿童(重点是5岁以下婴幼儿)防控和环境卫生实行包干责任制,社区责任医生(含乡村医生)、公共卫生管理员、联络员为包干责任人。

  (一)包宣传,做到防控知识家喻户晓

  包干区内儿童(重点是5岁以下婴幼儿)由包干责任人逐人分包,责任到人。包干责任人要走村入户,深入儿童家庭,发放宣传资料,广泛开展疾病防治知识宣传,告诫家长在疾病流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所,避免与患儿接触;对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒,家长要注意孩子的个人卫生,养成良好的卫生习惯,使群众了解和掌握疾病的防治方法,做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,提高群众的卫生意识和自我防病能力。

  (二)包发现,及时掌握病情

  包干责任人要及时排摸掌握包干区内包干儿童特别是5岁以下流动婴幼儿的健康状况,加强对流动人口聚集点、托幼机构、有疫情区域等的主动监测,指导和督促托幼机构、小学落实晨检制度,落实因病缺勤病因追查与登记制度,要主动排查,及时掌握动态发病情况,做到早发现、早报告。

  (三)包送诊,确保及时救治

  一旦发现包干区内儿童有发热和皮疹症状时,包干责任人要负责协助家属立即送患者去医院就诊。村卫生室(个体诊所和门诊部)不得截留收治重症病例和诊断不明确患者;对重症患者要及时转送县级及以上定点医院救治,确保患者得到及时有效救治,做到早诊断、早治疗。

  (四)包治疗,防止疫情扩散

  包干责任人要负责包干区内诊断明确的一般病例(重症病例除外)进行社区治疗,实行定期主动上门服务,随时注意观察病情变化,做好随身携带物品的消毒工作,防止交叉感染。

  (五)包巩固,防止病情反复

  患病儿童符合出院标准出院时,包干责任人要及时掌握信息,负责跟踪服务,实行定期访视制度,做好访视记录,防止患者病情出现反复或因身体虚弱引发其它疾病。

  (六)包隔离,加强家庭卫生指导

  包干责任人要定期对包干区内居家隔离治疗的患者进行随访,做好随访记录。加强对以家庭为核心的卫生整治指导,重点指导做好厕所、厨房等部位的环境卫生,科学处理人畜粪便,全面消杀蚊蝇等病媒生物,消除蚊蝇孳生地,防止疾病传播。

  (七)包调查,协助疫情处置

  一旦发生手足口病暴发疫情,包干责任人要在上级疾病预防控制专业人员的指导下,协助开展包干区内的流行病学调查、密切接触者排查、疫点消杀及传染源管理等工作。

  (八)包环境,消除卫生死角

  实行环境卫生包干责任制,加强城乡环境卫生整治,重点抓好“三清一消杀”,即清垃圾粪便、清污泥污水、清杂草烂草堆,进行全面消毒。强化农村、城乡结合部、城中村、社区(尤其是老小区)以及公共场所等重点区域的整治,全面进行消杀处理,消除卫生死角,控制传染源,切断传播途径。

  三、工作要求

  实行手足口病防控包干责任制,一要明确每个社区责任医生、公共卫生管理员、联络员包干儿童的数量和名单;二要对包干区内儿童(重点是5岁以下婴幼儿),逐人登记,建立档案;三要包干责任人以对人民群众生命健康高度负责的态度,认真履行包干职责,落实各项包干任务;四要对因玩忽职守、工作不力,致使不能及时发现病情、及时送诊、及时救治,造成严重后果的,将严肃追究相关责任人的责任。

  (本方案由社区防控组提供)

  四、宁波市手足口病病人居家隔离管理办法(试行)

  手足口病是由肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型)引起的常见传染病之一,以粪-口传播和/或呼吸道传播为主,具有传染性强,隐性感染比例大,传播途径复杂等特点,因此做好传染源的管理是预防疾病流行的关键。为做好居家隔离病人的管理,特制定本办法。

  一、居家隔离病人由包干责任人(社区责任医生含乡村医生、公共卫生管理员、联络员为包干责任人,下同)做好居家隔离病人的管理工作和以儿童为重点的密切接触者医学观察工作。

  二、各社区卫生服务中心(乡镇卫生院)每日将辖区内网络直报新增病例(包括新增出院病例)告知包干责任人,尽快开展居家隔离病例的流行病学调查,填写个案调查表,调查必须在24~48小时内完成。

  三、包干责任人须督促病人严格按照隔离期限及有关要求进行居家隔离治疗,病例应隔离治疗至主要症状消失,热度及红疹消退,以及所有水疱消退,若病人为托幼儿童或学生,再延长1周(隔离期应大于发病后10天,托幼儿童或学生须大于14天)。发放隔离告知书和解除隔离通知书,托幼儿童或学生须凭解除隔离通知书方能返园(校)。

  四、包干责任人了解和掌握病例的病情进展情况,建立每日联系制度,填写《手足口病病人居家隔离情况记录表》,记录表由各社区卫生服务中心(乡镇卫生院)留存备查。

  五、包干责任人指导病家做好病人排泄物、分泌物、家居用品和玩具等的消毒工作。

  六、各地要加强对病人居家隔离管理工作的检查督导,确保各项措施落到实处。

  附件: 1.手足口病个案调查表

  2.居家隔离告知书和居家隔离解除通知书

  3.手足口病病人居家隔离情况记录表

  4.密切接触者医学观察情况登记表

  (本方案由疫情防控组提供)

  附件1

  手足口病个案调查表

  编号: 调查单位:__________________________

  (按照国家标准编码:省编码+市编码+县编码+病例序号)

  一、一般情况

  患者姓名 性别 出生日期 年 月 日(阴/阳历)

  职业 工作单位(就读学校或托幼机构)

  家长姓名 家庭住址 市 乡(镇、街办) 村(居) 号

  家庭电话:

  二、发病及就诊情况

  1、发病日期 年 月 日

  2、初诊日期 年 月 日;初诊单位 (省级/市级/县级/乡级/村级)

  初步诊断:_______________________________

  3、住院治疗(是/否),如住院,则:

  所住医院____________________ ,

  入院日期 年 月 日,入院诊断 ,

  出院日期 年 月 日,出院诊断 ,

  病程 天。

  4、预后:痊愈/好转/未愈/死亡/其他 ;后遗症(有, ;无)

  三、临床情况

  (一)临床症状 如有请打“√”

  1、发热(有, ℃/ 无); 2、皮疹(有,主要部位: / 无)

  3、口腔炎:口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是 □ 否 □

  4、呼吸系统:流涕 □ 咳嗽 □ 咽痛 □ 其他:__________________________

  消化系统: 恶心 □ 呕吐 □ 腹痛 □ 腹泻 □ 其他:_______________

  神经系统:头痛□ 喷射状呕吐□ 精神异常□ 嗜睡□ 意识障碍□ 昏迷□ 惊厥□

  心血管系统:心律失常:有 □ 无 □

  (二)体征

  1、颈项强直:有 □ 无 □; 巴氏症:有 □ 无 □;

  克氏症:有 □ 无 □; 布氏症:有 □ 无 □

  2、腱反射: 正常 □ 亢进 □ 减弱 □;

  肌张力:正常 □ 亢进 □ 减弱 □

  (三)辅助检查

  1、血象:有,无。有则:WBC( ×109/L),N( %),L( %)

  2、脑脊液:压力( Pa),外观(正常/异常),细胞记数( 个),

  蛋白( )糖含量( )

  3、X线检查结果:有 □,表现为 ,无 □

  4、心肌酶谱:肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶

  (四)合并症及并发症

  合并症:有 □ , 无 □;

  并发症:有 □ , 无 □

  四、流行病学资料

  (一)患者接触史(填写病例发病6天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史):

  无 □;有 □:填写下表

患者接触史  

病例
姓名  

性别  

年龄  

与病例
关系  

发病时间  

临床诊断  

接触时间(起止)  

住院是否  

备注  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  备注:1、与病例关系,指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括(填写)家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。

  2、临床诊断填写:手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。

  (二)病例密切接触者,患者发病前7天以来,接触的人群情况

患者的密切接触者德情况  

密接
姓名  

性别  

年龄  

与患者关系  

发病
是否  

发病
时间  

接触时间(起止)  

住院是否  

临床诊断  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  备注:1、接触患者的密切人员与患者关系,填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。

  2、临床诊断填写:手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。

  (三)发病6天前是否到过手足口病流行地(是,时间,地点/否/不详)。

  (四)发病前6天前饮食(水)史:

  1、外出就餐:有 □ ,时间,地点; 无 □;不详 □;

  2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等:水源类型,地点,频率,一直 □,经常 □,偶尔 □,无 □,不详 □

  调查人_______________ 调查日期: 年月日

  附件2:居家隔离告知书(存档)

  :

  您好!

  现在您的孩子 已被医院诊断为手足口病,建议您积极配合卫生部门,做好您孩子的居家隔离治疗,在

  月 日前,请您的孩子除了医疗需要外不要外出,不要入托或入学,不要与其他儿童接触,同时做好家庭的消毒工作(具体消毒方法见背页)。

  特此告知。

  签名/盖章:

  二○○ 年 月 日

  (A面)居家隔离告知书

  :

  您好!

  现在您的孩子 已被医院诊断为手足口病,它是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一,主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。根据手足口病传染期和《中华人民共和国传染病防治法》相关规定,建议您积极配合卫生部门,做好您孩子的居家隔离治疗,在 月 日前,请您的孩子除了医疗需要外不要外出,不要入托或入学,不要与其他儿童接触,同时做好家庭的消毒工作(具体消毒方法见背页)。

  特此告知。

  签名/盖章:

  二○○ 年 月 日

  (B面)

  肠道病毒常用消毒方法

  肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,75%酒精和5%来苏不能将其灭活,但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。

  (一)粪便、呕吐物、痰液等,每升污物加漂白粉200克拌匀加盖,作用2~6小时;或每升污物加2%含氯消毒剂2000毫升,拌匀后放置2小时。

  (二)盛放排泻物的容器:用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。

  (三)食具、饮具、药杯:采用煮沸消毒,煮沸15~30分钟,或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟~60分钟,浸泡时应淹没被浸泡容器,浸泡后用清水冲洗。

  (四)生活用具、玩具、书籍:用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒,作用时间30分钟,或用0.3%过氧乙酸作用60分钟,或用紫外线灯直接照射30分钟。

  (五)生活污水:用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。

  (六)垃圾:用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。

  清洁完毕的物体可移至户外,接受阳光照射,通过紫外线杀灭病毒。

  居家隔离解除(存档)

  :

  您好!

  现在您的孩子经过居家隔离治疗,已经不具有传染性,现于

  月 日起解除限制您孩子的活动范围,可以入托或入学。

  签名/盖章:

  二○○ 年 月 日

  居家隔离解除

  :

  您好!

  现在您的孩子经过居家隔离治疗,已经不具有传染性,现于

  月 日起解除限制您孩子的活动范围,可以入托或入学。

  签名/盖章:

  二○○ 年 月 日

  附件3:手足口病病人居家隔离情况记录表

  病人姓名:,家长姓名:?现住址:,联系电话:

  发病时间:,首次访视日期:2008年月日, 隔离期至:2008年月日

日? 期  

访视时间  

访视方式  

病情进展情况
①痊愈②好转③加重:  

家中是否消?? 毒  

责任医师签? 名  

备注  

上门  

电话  

其他  

 

  

  

  

  

  

  

  

  

 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  附件4:密切接触者医学观察情况登记表

  病人姓名:

姓? 名   联系电话   末次接触时间   医学观察截止日期   转? 归   责任医生   备注  
                   
                   
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    

  五、宁波市手足口病标本采样、送检和实验室检测管理规定(试行)

  为规范我市手足口病标本采样、送检与实验室检测等工作,根据卫生部《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文件要求,制定本规定:

  一、标本采集对象

  手足口病死亡病例、重症病例、暴发疫情病例,各县(市)、区首起聚集性疫情病例等。

  二、标本采集种类

  病例的粪便(从粪便中检出肠道病毒的阳性率最高),和/或疱疹液、咽拭子。

  三、标本送检程序

  标本由各地疾控中心或市级医疗单位采集,标本采集后要尽快送检,标本可暂时(数小时)保存在0~4℃低温环境中,或放置在-20℃的冰箱中(1天内)。送检时,应填写《宁波市手足口病实验室检测送检表》,由专人负责将标本和送检表送至宁波市疾控中心病毒室,联系人: 高红;联系电话:87680157.

  四、实验室检测

  市疾控中心要每天安排专人开展手足口病相关病原学检测工作。原则上自收样后3个工作日内向送检单位报告结果;死亡病例、重症病例、暴发疫情标本的检测工作,应在收样后2个工作日内报告。

  市疾控中心要积极努力提高检测能力和检测数量,尽快提高手足口病病原学诊断的比例。并做好标本的保存和向上级复核标本的送检工作。同时,根据疫情发展和防控需要采集一定数量标本,进行病原学监测。

  五、其他事项

  市疾控中心病毒室仅对下级疾控中心和市级医疗单位的送样负责,实验室检测结果对临床治疗无直接影响。

  附:宁波市手足口病实验室检测送检表

  (本方案由疫情防控组提供)

  宁波市手足口病实验室检测送检表

编号  

姓名  

性别  

年龄  

现住址  

标本类型  

临床诊断  

发病
日期  

采样
日期  

疫情性质  

检测
日期  

检测
结果  

粪便  

咽拭  

疱疹液  

其他  

重型  

轻型  

暴发  

聚集性  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  送检单位:送检 人:

  联系方式:送检日期:

  六、宁波市手足口病疫情报告工作规范(试行)

  根据卫生部《关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》、《手足口病预防控制指南(2008年版)》和浙江省卫生厅《关于我省手足口病疫情报告的暂行规定》等有关文件精神,制订本规范。

  一、病例定义

  (一)临床诊断病例

  急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

  重症病例:1. 有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

  (二)实验室诊断病例

  临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例:

  1.病毒分离

  自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

  2.血清学检验

  病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

  3.核酸检验

  自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

  二、疫情报告

  (一)报告内容与方法

  各级各类医疗机构必须严格按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》中丙类传染病报告的有关规定,科学、有序、规范地进行报告。

  临床诊断病例的报告须严格按照上述病例定义,由2名临床医师会诊后确定。其中重症病例的报告:在市级医疗机构的病例,由市级医疗救治指定专家审核并签字确认;在县(市)、区的病例,由县级相应医疗救治专家组织会诊后确定。

  医疗机构诊断手足口病患者后,须在《疾病监测信息报告管理系统》中进行网络直报,在新增报告卡片的“疾病名称”栏选择“其它传染病”中的“手足口病”进行填报。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例,应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别(如EV71、CoxA16或其它肠道病毒),如为重症病例,应在“备注”中注明“重症”,如为住院病例应在“备注”中注明“住院”。病例如有转归,须及时订正和说明。

  市、县两级疾控中心应每日及时导出手足口病报告卡Excel数据库进行备份,以便动态掌握重症、住院病例的转归情况。

  (二)报告时限

  自2008年5月2日起,按照丙类传染病报告的有关规定执行。

  实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报;未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内向辖区疾控中心寄送出传染病报告卡,同时以电话或传真等最快方式报告,辖区疾控中心在接到报告后须及时进行网络直报。

  三、突发公共卫生事件信息报告

  (一)报告范围

  同一托幼机构、学校等集体单位中,在一周内发生10例及以上手足口病病例;或死亡1例及以上。

  (二)报告方法

  按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等有关规定,及时报告。

  四、疫情报告单位和信息分析

  市卫生局手足口病防控领导小组疫情防控组负责疫情报告和信息分析工作,具体工作由市疾控中心手足口病防控指挥部疫情管理组承担。

  各县(市)、区卫生局指定当地疾控中心负责疫情信息报告和分析工作,市级医疗机构也须指定专门部门或专人负责疫情信息报告和分析工作。

  (一)疫情日报

  根据目前手足口病疫情防控工作的需要,各地必须启动每日疫情报告制度。各县级疾控中心必须填写手足口病病例监测流调采样日报表(附件1);市属医疗机构填写本院新增住院或留观病例一览表(附件2),在每日9:00前将截止前一日24时的日报表(附件1和附件2)上报市级疾控中心,传真和发送电子邮件至宁波市疾控中心传防科。传真号码:87362940;电子邮件:depcfk@nbcdc.org.cn.

  (二)疫情预警

  如发现疫情异常升高或同一托幼机构、学校等集体单位一周内发生2例及以上手足口病病例或1例重症病例时,应及时调查核实,并将调查结果向同级卫生行政部门及上级疾控机构报告。市疾控中心将加强网络监测,发现聚集性病例发出协查通知单,各县(市)、区疾控中心在收到协查通知单后的48小时内完成协查,并给予回复,传真号码:87362940.

  (三)疫情分析

  各级疾控机构须定期(至少每周1次)进行辖区内手足口病疫情的分析,内容包括疫情概况、时间分布(发病趋势图)、地区分布(重点县、重点乡镇的发病情况分析)、人群分布(5岁以下年龄组、幼托儿童、散居儿童等重点人群的发病情况)、暴发疫情分析、死亡病例分析等。

  附件 1.手足口病病例监测流调采样日报表

  2.医院手足口病新留观或住院病例一览表

  3.宁波市手足口病聚集性疫情协查登记表

  (本方案由疫情防控组提供)

  附件1:县(市)区手足口病病例监测流调采样日报表

  留观   住院   重症   死亡   其他   合计  
当日新增报告数                    
当日实际采样病例                    
当日流调病例                    
                    

  当日住院病人共例,留观病人例,重症病例例,累计报告病例数 例。

  填表说明:1、各疾控每日下午5:30分通过电子邮件报送市疾控中心传防科

  2、电子信箱depcfk@nbcdc.org.cn

  3、标本类型包括咽拭子、疱疹液、粪便(肛拭子)、脑脊液、血清等

  4、各县市区负责填报本辖区内医疗机构留观或住院病人。

  填表人: 填表日期:

  医院手足口病新留观或住院病人一览表

姓名   现住址(县市区)   联系电话   采集标本   留观病例   住院病例   重症病例   网络直报   备注  
                          
                          
                          
                          
                          
                          

  当日门诊病人共例,住院病人共例,留观病人例,重症病例例。

  出院病人名单一览表

  填表说明:1、现住地址填写到县(市)、区

  2、采集标本,留观、住院、重症病例,是否出院及网络直报等项目,如是,请在表格内直接打勾;

  3、出院病人名单一览表中,请填写今天出院的病人姓名;

  4、表格内所有项目必须填写完整,备注栏中内容可酌情填写。

  填报人:填报时间:年月日

  月日发现县(市)、区 月日至月日在发生聚集性疫情,请填写《宁波市手足口病聚集性疫情协查登记表》,在2天内以传真的形式发给我们(传真号码:87362940)。

  宁波市手足口病聚集性疫情协查登记表

  1、是否对病例进行流调? ①是 ②否

  流调个案份数 份

  2、病例姓名 , , , ,共 例;

  发病日期 ~ ;

  3、具体班级分布情况:

  乡、镇(街道) 幼儿园(小学): 班: 例

  乡、镇(街道) 幼儿园(小学): 班: 例

  乡、镇(街道) 幼儿园(小学): 班: 例

  4、是否对疫点进行消毒处理? ①是 ②否

  如是,处理时间 ,处理人:

  5、是否对周围人群进行健康宣教? ①是 ②否

  如是,宣教形式是

  填表人 填表时间

  七、宁波市防控手足口病卫生监督工作方案

  为切实贯彻全市手足口病防控工作会议精神,现就我市防控手足口病的卫生监督工作,提出如下要求。

  一、工作目标

  通过全面的卫生监督检查,督促医疗卫生机构、学校、托幼机构、餐饮等单位落实各项预防控制措施,从而有效预防、控制、消除手足口病疫情的发生,保护公众的身体健康和生命安全。

  二、检查对象

  全市各级各类医疗机构、疾病预防控制中心、学校和托幼机构、餐饮单位、生活饮用水等单位。

  三、工作重点

  组织一次专项培训,使各地相关人员正确掌握手足口病卫生监督的要点和方法。各地对辖区内的重点对象开展全面的监督检查,督促相关单位落实各项防控措施。重点检查六项内容(具体方案由宁波市卫生监督所制定):

  一是组织领导,建立健全工作机制情况。要求各地切实加强对包括手足口病在内的重大传染病防控工作的组织领导,实行一把手负责制;建立健全工作机制,制定手足口病等传染病应急预案;明确医疗机构、疾病预防控制中心、学校和托幼机构等相关单位的职责。

  二是疫情监测,及时掌握本地疫情情况。要求各地开展对本辖区内手足口病等传染病的主动搜索、落实疫情登记报告制度等;各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人,发现手足口病病人后,要认真填写《传染病报告卡》,及时进行网络直报和做好流行病学调查。

  三是控制院内感染,加强重点科室监管情况。要求各地重点做好综合性医疗机构儿科设立发热和疱疹专门诊室;肠道门诊、发热门诊、预检分诊设立符合规定;门诊日志信息完整、清晰,加强对可疑病例进行登记跟踪。严格落实消毒隔离制度,减少或杜绝院内感染;对接触人员要做好个人卫生及个人防护,强化洗消措施。

  四是学校和托幼机构传染病疫情监测、报告情况。要求各地对学校和托幼机构加强晨检,因病缺勤病因追查与登记制度,并进行及时上报手足口病等传染病疫情。要求每日对玩具、个人卫生用品、餐具等物品进行清洗消毒;教师和宿舍等场所保持良好通风和消毒措施;发现多名儿童病例要及时按要求采取放假及停、关措施。

  五是强化培训,提高业务素质情况。各级医疗机构、疾病预防控制中心、学校和托幼机构等相关单位组织开展手足口病等传染病防治知识培训,确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

  六是对餐饮业单位和供水单位监管情况。要进一步落实原料进货索证和验收制度,严格原料采购;食品加工要严格遵守操作规范,对发生手足口病(EV71感染)的重点地区,严禁出售凉菜;严格餐具、用具的清洗消毒。

  供水单位要严格按照制水工艺制水,加强饮水消毒,确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》,二次供水单位要对二次供水设施进行清洗消毒,同时加强饮水包括桶装水的监测。

  市检查督导组将组织对各地卫生监督工作进展情况开展督查,并对督查的情况予以通报。

  四、有关要求

  1.各地卫生监督部门要加强领导,明确职责,切实履行对手足口病疫情防控的监督执法工作,对各级医疗卫生机构、托幼机构和学校防控措施的落实情况进行执法检查。

  2.加强与疾病预防控制部门的协作,及时掌握本地区手足口病的发病和疫情防控措施落实等情况。

  3.开展健康教育,提高群众防病知识水平。各地要以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种形式,宣传手足口病等传染病的防病知识,注意个人卫生,养成良好的卫生习惯。

  4.监督检查要抓住重点环节:一是疾病预防控制中心对疫情监测、预警、报告、分析、评价、流调、实验室检测、健康教育与疫区消毒等指导情况;二是学校、托幼机构,尤其是托幼机构晨检制度、消毒措施、报告制度和采取必要隔离措施等落实情况;三是对医疗机构预检分诊、专诊专室落实情况,疫情报告、消毒隔离措施落实情况。

  (本方案由检查督导组提供)

本文由中国宪法发布,转载请注明来源:浙江省宁波市卫生局关于印发《宁波市手足口病